La sarna ampollosa es una enfermedad infrecuente que se suele diagnosticar en ancianos. Los hallazgos clìnicos, histològicos e inmunològicos son idènticos al penfigoide ampolloso. En una bùsqueda bibliogràfica hemos encontrado 24 casos descritos. Aportamos un nuevo caso de sarna ampollosa en un paciente de 72 años que respondiò al tratamiento con ivermectina oral y revisamos la literatura mèdica.
Caso clìnico
Se trata de un paciente varòn de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensiòn arterial e insuficiencia renal crònica en tratamiento con metformina, tiazidas y enalapril, que consultò por lesiones pruriginosas de 4 meses de evoluciòn, con mala respuesta a prednisona en dosis de 5 mg/dìa e hidroxicina. En la exploraciòn fìsica presentaba pàpulas eritematoescamosas que confluìan en placas generalizadas y se habìan iniciado en el tronco. El prurito era tan intenso que interferìa con las actividades de la vida diaria y el sueño (figs. 1 y 2). Con el diagnòstico de escabiosis, se tratò con permetrina tòpica al 5%; sin embargo, el paciente no mejorò del prurito y a los 7 dìas empezaron a aparecer ampollas tensas de lìquido claro, de 1 a 5 cm, sobre piel eritematosa, en los genitales y los pliegues inguinales (fig. 3), con signo de Nikolsky negativo; asimismo, las placas eritematoescamosas se volvieron urticariformes. No presentaba afectaciòn palmoplantar, mucosa ni facial. Se realizò un anàlisis de sangre que mostrò una anemia normocìtica, 14.570 leucocitos/ml (82% de polimorfonucleares, 11% de linfocitos y 7% de eosinòfilos), creatinina de 2,5 mg/ml, proteinograma normal, anticuerpos antitransglutaminasa normales y una placa de tòrax, que fue normal. Se procediò a realizar una biopsia para estudio mediante histologìa convencional e inmunofluorescencia directa de una de las ampollas, y se hallò un infiltrado perivascular con eosinòfilos en la dermis papilar, ausencia de epidermis y depòsitos lineales de IgG y C3 en la membrana basal (figs. 4 y 5). La inmunofluorescencia indirecta fue negativa. Con el diagnòstico de penfigoide ampolloso se iniciò tratamiento con prednisona en dosis de 1mg/kg/dìa, y se obtuvo un claro empeoramiento de la clìnica, apariciòn de nuevas lesiones e hiperqueratosis distal. Con esta evoluciòn, y tras la apariciòn de nuevos casos en el entorno familiar del paciente, finalmente se diagnosticò de sarna ampollosa, con curaciòn de todas las lesiones y del prurito con 2 dosis de ivermectina de 200 mg/kg (17 mg), separadas por 10 dìas, y una fòrmula magistral con urea al 10%, permetrina al 5%, acetònido de triamcinolona al 0,1% y gentamicina al 0,1%. Los corticoides orales se retiraron durante las siguientes 3 semanas, y a los 6 meses de seguimiento el paciente se mantenìa asintomàtico y sin apariciòn de nuevas ampollas.
Se trata de un paciente varòn de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensiòn arterial e insuficiencia renal crònica en tratamiento con metformina, tiazidas y enalapril, que consultò por lesiones pruriginosas de 4 meses de evoluciòn, con mala respuesta a prednisona en dosis de 5 mg/dìa e hidroxicina. En la exploraciòn fìsica presentaba pàpulas eritematoescamosas que confluìan en placas generalizadas y se habìan iniciado en el tronco. El prurito era tan intenso que interferìa con las actividades de la vida diaria y el sueño (figs. 1 y 2). Con el diagnòstico de escabiosis, se tratò con permetrina tòpica al 5%; sin embargo, el paciente no mejorò del prurito y a los 7 dìas empezaron a aparecer ampollas tensas de lìquido claro, de 1 a 5 cm, sobre piel eritematosa, en los genitales y los pliegues inguinales (fig. 3), con signo de Nikolsky negativo; asimismo, las placas eritematoescamosas se volvieron urticariformes. No presentaba afectaciòn palmoplantar, mucosa ni facial. Se realizò un anàlisis de sangre que mostrò una anemia normocìtica, 14.570 leucocitos/ml (82% de polimorfonucleares, 11% de linfocitos y 7% de eosinòfilos), creatinina de 2,5 mg/ml, proteinograma normal, anticuerpos antitransglutaminasa normales y una placa de tòrax, que fue normal. Se procediò a realizar una biopsia para estudio mediante histologìa convencional e inmunofluorescencia directa de una de las ampollas, y se hallò un infiltrado perivascular con eosinòfilos en la dermis papilar, ausencia de epidermis y depòsitos lineales de IgG y C3 en la membrana basal (figs. 4 y 5). La inmunofluorescencia indirecta fue negativa. Con el diagnòstico de penfigoide ampolloso se iniciò tratamiento con prednisona en dosis de 1mg/kg/dìa, y se obtuvo un claro empeoramiento de la clìnica, apariciòn de nuevas lesiones e hiperqueratosis distal. Con esta evoluciòn, y tras la apariciòn de nuevos casos en el entorno familiar del paciente, finalmente se diagnosticò de sarna ampollosa, con curaciòn de todas las lesiones y del prurito con 2 dosis de ivermectina de 200 mg/kg (17 mg), separadas por 10 dìas, y una fòrmula magistral con urea al 10%, permetrina al 5%, acetònido de triamcinolona al 0,1% y gentamicina al 0,1%. Los corticoides orales se retiraron durante las siguientes 3 semanas, y a los 6 meses de seguimiento el paciente se mantenìa asintomàtico y sin apariciòn de nuevas ampollas.
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